Entender los beneficios dentro de la red

El primer paso para moverse a través del seguro médico es entender la diferencia entre las prestaciones dentro y fuera de la red. Esta es una guía rápida sobre el funcionamiento de los beneficios dentro de la red. Aquí encontrará información sobre los beneficios fuera de la red: ENLACE 

Con los beneficios dentro de la red, su seguro sólo pagará la atención proporcionada por alguien que tenga un contrato con la compañía de seguros.  

Cuando su hijo recibe atención de un proveedor que está cubierto dentro de la red, usted no paga la atención por adelantado. El proveedor factura a su compañía de seguros y ésta paga directamente al proveedor.  

Para saber si su proveedor está dentro de la red de su compañía de seguros, puede consultar la lista en el sitio web de la compañía. Puede ser mejor preguntar directamente a su proveedor. A veces, la información de la compañía de seguros no está actualizada o el proveedor puede no aceptar nuevos pacientes con su plan en este momento. Llamar con antelación para confirmar que el consultorio acepta su seguro es siempre una buena idea. 

Es posible que tenga que pagar un copago en el momento de la cita, que es una parte del costo total de la atención de su hijo. Por ejemplo, si el terapeuta de su hijo cobra 100 dólares por sesión, usted podría pagar un copago de 25 dólares. Luego, el terapeuta envía a la compañía de seguros una factura por los 75 dólares restantes. 

Es importante recordar que, incluso con un proveedor de la red, la compañía de seguros de su hijo no pagará la atención hasta que el deducible haya sido cubierto en su totalidad. El deducible es la cantidad que usted tiene que pagar por toda la atención médica de su hijo cada año antes de que la compañía de seguros cubra la atención. Por lo tanto, si no ha alcanzado el deducible ese año, tendrá que pagar los honorarios completos del proveedor hasta que se alcance el deducible.  

La ventaja de utilizar las prestaciones dentro de la red es que suele ser mucho más asequible que utilizar las prestaciones fuera de la red. Si se ha alcanzado el deducible, sólo se paga el copago de cada sesión. 

La desventaja es que puede ser mucho más difícil encontrar un proveedor dentro de la red. Muchos proveedores de servicios de salud mental no aceptan el seguro, por lo que hay menos proveedores entre los que elegir. Y los que sí aceptan el seguro pueden no trabajar con su proveedor en particular. También suelen tener largas listas de espera.